Dokumenty do pobrania

  

[pobierz] 0.5 MB informacje

Ważne informacje dotyczące przyjęcia - dokumenty

[pobierz] 0.1 MB skierowanie-do-zakladu-opiekunczo

Druk skierowania lekarskiego

[pobierz] 0.2 MB skala-barthel

Druk skali Barthel - wypełnia pielęgniarka lub lekarz

[pobierz] 0.2 MB wywiad-pielegniarski-i-zaswiadczenie-lekarskie

Druk "Wywiad pielęgniarski" - wypełnia pielęgniarka i potwierdza lekarz

[pobierz] 0.2 MB podanie-o-przyjecie

Podanie o przyjęcie do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Caritas w Grybowie.

Wypełnia osoba ubiegająca się o przyjęcie lub jej opiekun prawny.

[pobierz] 0.6 MB oswiadczenie-pacjenta

Druk: Oświadczenia pacjenta o wyznaczeniu osoby uprawnionej do informacji o stanie zdrowia. Wypełnia pacjent lub jego opiekun prawny.

[pobierz] 0.2 MB zgoda-na-leczenie-zywienowe

Druk: Wyrażenie zgody na ewentualną procedurę żywienia dojelitowego

wypełnia chory lub opiekun

[pobierz] 0.3 MB oswiadczenie-os

OŚWIADCZNIE DOBROWOLNE

Oświadczenie osoby odpowiedzialnej za pacjenta.

Wypełnia osoba sprawująca faktyczną opiekę nad pacjentem.

[pobierz] 0.1 MB wniosek-o-wydanie-skierowania-do-zakladu-opiekuncz

Druk: Wniosek o skierowanie do zakładu opiekuńczo-leczniczego

wypełnia chory lub opiekun i przedkłada lekarzowi kierującemu do zakładu